建立基金調(diào)劑制度

　　設(shè)立省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑基金，每年按一定比例從各地基金收入中籌集，用于調(diào)劑各地基金余缺，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額支付

　　規(guī)范待遇保障

　　從2024年起，逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保同一制度內(nèi)參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策

　　10日，記者從省醫(yī)保局獲悉，為加快推動(dòng)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，四川省正式發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》要求，按照分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，實(shí)施省級(jí)統(tǒng)一預(yù)算、省市兩級(jí)調(diào)劑、省市縣三級(jí)責(zé)任共擔(dān)和分級(jí)經(jīng)辦管理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金模式省級(jí)統(tǒng)籌，逐步實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理、基金調(diào)劑、參保籌資、待遇保障、支付機(jī)制、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”，并自2024年1月1日起施行。

　　《意見(jiàn)》在加強(qiáng)基金預(yù)算管理、建立基金調(diào)劑制度、完善參保籌資政策、規(guī)范待遇保障政策、統(tǒng)一醫(yī)保支付機(jī)制、優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)等方面提出六項(xiàng)主要任務(wù)。

　　逐步統(tǒng)一全省居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　具體而言，在加強(qiáng)基金預(yù)算管理，建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理制度。收入預(yù)算要與全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與參保人數(shù)、職工平均工資增長(zhǎng)、繳費(fèi)基數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)變化情況相適應(yīng)；支出預(yù)算要與醫(yī)保政策調(diào)整、基金支出變化趨勢(shì)相適應(yīng)，確保基金滾存結(jié)余保持在合理區(qū)間。

　　如何建立基金調(diào)劑制度？《意見(jiàn)》指出，從2024年起，設(shè)立省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑基金，每年按一定比例從各地基金收入中籌集，用于調(diào)劑各地基金余缺，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額支付。制度啟動(dòng)初期，省級(jí)調(diào)劑基金暫按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）統(tǒng)籌基金收入的10%、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）基金收入的5%籌集，以后年度，根據(jù)制度運(yùn)行情況，由省醫(yī)保局、財(cái)政廳、四川省稅務(wù)局適時(shí)調(diào)整籌集比例，報(bào)省政府同意后執(zhí)行。

　　在完善參保籌資政策上，《意見(jiàn)》進(jìn)一步明確參保人員范圍，職工醫(yī)保覆蓋所有用人單位職工，無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。居民醫(yī)保覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。

　　《意見(jiàn)》指出，將逐步統(tǒng)一籌資政策，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，均衡個(gè)人、單位和政府三方籌資責(zé)任。從2024年起，統(tǒng)一居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期，逐步統(tǒng)一全省居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率、繳費(fèi)年限等，實(shí)行費(fèi)率與支付水平相協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　逐步統(tǒng)一全省醫(yī)保待遇保障政策

　　針對(duì)規(guī)范待遇保障政策，《意見(jiàn)》提出，從2024年起，逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保同一制度內(nèi)參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額等政策規(guī)范統(tǒng)一。

　　值得一提的是，《意見(jiàn)》還提出，要統(tǒng)一醫(yī)保支付機(jī)制，完善醫(yī)保目錄管理機(jī)制，將符合條件的藥品（民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑）、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，逐步規(guī)范乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人先行自付比例，2025年底前基本實(shí)現(xiàn)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材支付范圍和支付類別統(tǒng)一。完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)改革，2025年DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋，基金支付達(dá)到住院醫(yī)保基金支出70%以上。（成都日?qǐng)?bào)錦觀新聞?dòng)浾?楊升濤）

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