今年全國兩會上，國家衛(wèi)健委主任雷海潮關(guān)于加強(qiáng)體重管理的一段講話火爆全網(wǎng)，“國家喊你減肥”沖上熱搜。從今年起，國家衛(wèi)健委啟動實施“體重管理年”活動，并引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立體重門診。北京眾多醫(yī)院積極響應(yīng)，加速推動體重管理門診落地。此前，本市提供減重診療服務(wù)的醫(yī)院已有不少，3月份以來，各醫(yī)院打造的體重管理門診有何不同？近日，北京青年報記者前往多家醫(yī)院探訪發(fā)現(xiàn)，隨著體重管理門診遍地開花，無論是人們的健康理念還是醫(yī)院的多學(xué)科聯(lián)合診療方式，無不在推動科學(xué)體重管理成為全民健康新趨勢。

變化1 健康意識覺醒 門診追求體重管理者增多

4月9日一早，北京世紀(jì)壇醫(yī)院門診樓四層的體重管理門診，已有不少患者和家屬將走廊外的座椅占滿。9點，家住西城的程怡（化名）敲開了診室的門，迎接她的是該醫(yī)院肥胖與代謝病中心副主任廉東波。

程怡今年35歲，身高161厘米，身著寬松衛(wèi)衣和黑色牛仔褲，乍一看身材與正常人無異。但當(dāng)她站上人體成分分析儀，測出體重為69公斤，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）為26.6。“按我國成人體重判定標(biāo)準(zhǔn)，她已屬于超重人群。這個數(shù)值超過28就是肥胖了。”廉東波說。

“生完娃體重比原來多了20斤，工作又忙還得帶娃，根本沒空減肥。聽說這里的體重管理門診開了，就來找廉大夫試試，想讓身材恢復(fù)原來的樣子，穿漂亮衣服。”程怡的目的很明確。

測量結(jié)果顯示，她的骨骼肌含量正常，但體脂肪超標(biāo)了不少。結(jié)合她的工作、生活和飲食，廉東波通過藥物和飲食干預(yù)相結(jié)合的方式，為她量身打造了減脂增肌方案。他還給程怡布置了一份“作業(yè)”：每日主食減少三分之一，同時記錄每天吃進(jìn)嘴的所有東西，從一日三餐、加餐、喝水，到日常活動、運動都要一一記錄在冊。一個月后回來復(fù)診時，廉東波將根據(jù)她的記錄針對性地糾偏。

走進(jìn)廉東波門診的人群中，像程怡這樣的不在少數(shù)。自從3月“國家喊你減肥”的號召發(fā)出后，廉東波明顯感受到，最近大半個月，門診中追求體重管理的人多了不少。“以前來的大多是因肥胖產(chǎn)生并發(fā)癥的患者，如今，許多未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的超重人群也主動就診，甚至體重正常但體脂率稍高的人也來尋求指導(dǎo)。”

北京清華長庚醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任楊勤兵也有同樣的感受。“近半個月以來，不少人BMI并未達(dá)到超重或肥胖，也來醫(yī)院尋求體重管理，說明國家的號召確實管用，也折射出公眾健康意識在提升。”

變化2 診療模式革新 從單打獨斗到多學(xué)科聯(lián)合

北青報記者走訪發(fā)現(xiàn)，本市不少醫(yī)院多年前便已在提供減重服務(wù)，以內(nèi)分泌科、胃腸外科等為主責(zé)科室，且主要通過藥物或手術(shù)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)減重，各科室間基本處于“單打獨斗”狀態(tài)，如今的體重管理門診則更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科“聯(lián)合作戰(zhàn)”，開展個性化施治。

自2015年起，北京清華長庚醫(yī)院臨床營養(yǎng)科就開設(shè)了醫(yī)學(xué)減重門診，后續(xù)聯(lián)合內(nèi)分泌與代謝科、胃腸減重外科、中醫(yī)科等科室共同提供服務(wù)。該醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部部長林思勇介紹，今年4月初，體重管理聯(lián)合門診正式上線，各科室攜手將發(fā)揮“1+1＞2”的效果。“聯(lián)合門診有五個主力科室，分別是臨床營養(yǎng)科、內(nèi)分泌與代謝科、中醫(yī)科、心理科、胃腸減重外科；同時還會輻射婦產(chǎn)、耳鼻喉、呼吸等相關(guān)科室，如果患者因肥胖同時伴發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，都可以找到相關(guān)專家就診。”

體重管理聯(lián)合門診如何運行？林思勇表示，部分肥胖患者情況復(fù)雜，需跑多個科室，比如肥胖且伴有糖尿病、焦慮等，醫(yī)院根據(jù)各科專家時間的“最大公約數(shù)”，將體重管理聯(lián)合門診時間設(shè)為周三上午。也就是說，與體重管理相關(guān)的五個科室在周三上午均有醫(yī)生出診，若患者需其他科室協(xié)診，可便捷轉(zhuǎn)診至聯(lián)合門診醫(yī)師，且無需改期預(yù)約掛號；此外，醫(yī)院圍繞聯(lián)合門診優(yōu)化診室布局，科學(xué)的動線設(shè)置最大限度減少患者“跑腿”。林思勇表示，針對部分嚴(yán)重超重、合并多器官功能損害的肥胖患者，醫(yī)院將進(jìn)一步推出多學(xué)科MDT診療，讓“醫(yī)生圍著患者跑”，幫助有需要的患者制定“最優(yōu)”診療方案。

在北京積水潭醫(yī)院，體重管理聯(lián)合門診也已開始試運行，同樣是多學(xué)科聯(lián)合提供“一站式”服務(wù)。該醫(yī)院院長助理、醫(yī)務(wù)部主任魚鋒告訴北青報記者，不同于以往，積水潭醫(yī)院此次開設(shè)體重管理聯(lián)合門診，更加突出主動篩查，牽頭部門在健康管理中心，通過健康體檢提前發(fā)現(xiàn)體重異常的人群，進(jìn)行分類管理、提早干預(yù)。

“大部分輕度超重人群只需通過飲食、運動和生活方式調(diào)整即可實現(xiàn)減重，我們會為其提供相關(guān)建議，并開具運動和飲食處方；對于重度或由疾病引起的肥胖者，則建議到相應(yīng)科室就診，或啟動多學(xué)科聯(lián)合會診，提供個性化減重方案。一些超重、肥胖的患者可能伴有骨關(guān)節(jié)病，我們還會發(fā)揮醫(yī)院骨科優(yōu)勢，讓治病和減重‘雙管齊下’。”魚鋒說。

變化3 服務(wù)理念升級 開啟全生命周期、全流程管理

廉東波告訴北青報記者，“體重管理”這一概念其實頗有深意，以前單說減肥，側(cè)重針對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，用醫(yī)學(xué)手段減輕體重，現(xiàn)在則上升到了“管理”的層面，這是一個全人群、全生命周期、全流程的概念，突破了以往“治病”的范疇。

“比如，我們強(qiáng)調(diào)從孕產(chǎn)婦開始，控制孕期體重預(yù)防‘巨大兒’；針對兒童、青少年，建立健康飲食運動習(xí)慣，避免成為‘小胖墩’；對于中老年群體，關(guān)注肌肉流失與代謝下降，預(yù)防肥胖的同時也要注意肌少癥；體重正常者也不能放松警惕，需定期監(jiān)測關(guān)注體脂率、肌肉量等指標(biāo)。體重管理不僅是‘減’，更強(qiáng)調(diào)科學(xué)保持健康狀態(tài)。”廉東波說。

北青報記者梳理發(fā)現(xiàn)，本市各醫(yī)院開設(shè)的減重門診可以說覆蓋了全生命周期、全人群。今年3月18日，首都兒科研究所成立醫(yī)學(xué)體重管理中心，針對小胖墩們提供多學(xué)科綜合服務(wù)；4月初，北京婦產(chǎn)醫(yī)院開設(shè)體重與營養(yǎng)代謝門診，重點針對女性備孕、孕期、產(chǎn)后、更年期等關(guān)鍵階段，實施科學(xué)的體重管理；北大醫(yī)院也早已“出手”，老年病內(nèi)科、婦產(chǎn)生殖醫(yī)學(xué)中心、兒童醫(yī)學(xué)中心等科室都有成熟的體重管理特色門診……

從患者類別上看，體重管理門診如何覆蓋不同肥胖程度“胖友”的治療需求？目前，各醫(yī)院基本采用分類管理的模式“對癥下藥”。

例如，在北京清華長庚醫(yī)院，林思勇介紹，首先是體重管理“關(guān)口前移”：針對BMI正常但擔(dān)憂肥胖風(fēng)險的人群，通過健康宣教、飲食及生活方式指導(dǎo)預(yù)防體重超標(biāo)，即“治未病”。其次，對于“單純性肥胖”患者，進(jìn)行營養(yǎng)代謝評估，制定科學(xué)干預(yù)方案，包括飲食營養(yǎng)干預(yù)、生活方式干預(yù)、藥物治療等。對于肥胖合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，如肥胖伴糖尿病、影響生殖健康等問題，需進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合門診管理；最后，少數(shù)患者可能因肥胖導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如合并嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病等，需要啟動多學(xué)科MDT綜合診療，除營養(yǎng)干預(yù)外，制定更為積極的治療方案，包括藥物、微創(chuàng)減重手術(shù)等。

林思勇表示，體重管理不是“一朝一夕、一蹴而就”，從前期的健康宣教、倡導(dǎo)健康生活方式，到飲食營養(yǎng)干預(yù)、藥物治療、減重手術(shù)，再到術(shù)后康復(fù)，該醫(yī)院將對患者施行全流程全周期的閉環(huán)管理。

·突破·

讓體重管理可持續(xù) 醫(yī)生們有不少妙招

體重管理并非易事。關(guān)于減肥，有的人能靠“管住嘴、邁開腿”成功瘦身，有的人甚至越減越胖，還有人因減重時間長、過程痛苦便草草收場。楊勤兵說，減肥路上，“胖友”們主要面臨兩大“攔路虎”：一是怕肚子挨餓，二是怕運動受累。減肥最難的就是堅持，如何突破？與肥胖搏斗了多年，醫(yī)生們攢了不少技巧。

4月10日，36歲的陳鑫（化名）來到北京清華長庚醫(yī)院臨床營養(yǎng)科就診，身高一米八的他體重達(dá)到了99公斤，BMI為30.56，屬于肥胖。楊勤兵建議采取飲食調(diào)整+運動的方式減重，并給陳鑫出具了一份飲食指導(dǎo)方案。

方案中標(biāo)明了每一類食物攝入的分量，以及可選食物、慎選食物、烹調(diào)方式、進(jìn)餐注意事項、適宜的運動等信息。北青報記者注意到，陳鑫可選擇的食物涉及主食、蔬菜、肉、蛋、奶等八大類常見食物，看起來十分豐富，每日攝入總量不超過19.2份即可。“讓我只吃一兩樣?xùn)|西減肥肯定受不了，各種食物搭著吃，減肥不至于太痛苦。”有了醫(yī)生的加持，對于“漫漫減肥路”，陳鑫底氣十足。

“這樣能讓‘胖友’們不挨餓也能瘦下來。如果讓他天天吃水煮菜，或者不讓吃主食純靠餓，肯定堅持不了幾天。我們?yōu)槊總€患者制定了‘食物交換份表’，其中包含了八大類常見食物，同時為他們測出目標(biāo)體重下每日攝入的總熱量，再將這些熱量均衡地分配給八大類食物，并折算成每日攝入的分量。通過科學(xué)調(diào)配，既能控制熱量，又能讓患者吃到盡可能多的食物，且營養(yǎng)均衡，更有利于長期堅持。”楊勤兵說。

在北京世紀(jì)壇醫(yī)院，廉東波則遵循“階梯式療法”，建議患者慢慢減少攝入量，每頓飯比平時少吃三分之一，讓身體有個平緩過渡。對于實在“起步難”的人群，比如基數(shù)大、沒時間運動的，則根據(jù)患者身體情況適當(dāng)給予藥物輔助，讓患者看到體重下降，慢慢建立自信心，從而有助于長期堅持。

對于許多“胖友”來說，害怕鍛煉勞累，邁開腿是個不小的挑戰(zhàn)。對此，楊勤兵說，科學(xué)運動是關(guān)鍵。“為了避免患者出現(xiàn)全身酸痛而影響鍛煉積極性，我們建議他運動后充分拉伸，減少運動后的不適感。有些人確實生活工作節(jié)奏很快，沒時間運動，就建議把運動時間融入日常，比如上下班通勤采用騎車、快步走等方式，用這些碎片化鍛煉降低執(zhí)行門檻，增加身體消耗。”

減肥半途而廢怎么辦？“體重管家”來幫忙，各醫(yī)院紛紛建立了隨訪制度定期“監(jiān)督”。值得一提的是，北京清華長庚醫(yī)院還計劃引入個案管理師制度，由具備醫(yī)療背景的專人負(fù)責(zé)健康檔案建立、定期隨訪及個性化指導(dǎo)，督促人們做好自我管理。“隨著人工智能技術(shù)的引入，未來我們還將依托院內(nèi)完善的智慧醫(yī)療體系提供全面動態(tài)健康咨詢和診療服務(wù)，讓體重管理變得更加便捷、輕松。”林思勇說。

·誤區(qū)·

肥胖其實不是病？別等到有并發(fā)癥才就醫(yī)

有人認(rèn)為，肥胖只是體型不好。實際上，世界衛(wèi)生組織早已將肥胖定為一種慢性疾病，并向全世界發(fā)出忠告：肥胖病將成為全球首要的健康問題。

廉東波表示，醫(yī)學(xué)研究證實，肥胖與200余種疾病的發(fā)生密切有關(guān)，最常見的是代謝問題（如糖尿病、高血脂）、心腦血管疾病（如冠心病、中風(fēng)）、呼吸系統(tǒng)問題（如睡眠呼吸暫停，嚴(yán)重者血氧飽和度竟低至40%），還有骨關(guān)節(jié)炎、多囊卵巢綜合征等等。此外，肥胖人群還可能存在自卑、抑郁等心理問題，社交、就業(yè)、情感等也可能受到影響。

魚鋒還關(guān)注到，肥胖的人越來越多，但到醫(yī)院就診的只占小部分，“胖友”們的主動就醫(yī)意識仍然薄弱。“很多人求醫(yī)往往是因為出現(xiàn)了并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、關(guān)節(jié)痛等等，其實可能都與肥胖密切相關(guān)，需警惕。”

“靈活的胖子”沒問題？身體指標(biāo)會從量變到質(zhì)變

如今，各類社交平臺上活躍著不少體重超標(biāo)的人群，有的可以對著鏡頭跳妖嬈的舞蹈，有的能在運動場上表現(xiàn)不俗，其才能甚至超出常人，不少人自稱“靈活的胖子”；也有人認(rèn)為“胖友”長相喜感，招人喜歡。

廉東波提醒，“其實從嚴(yán)格意義上來說，世界上并無健康的胖子，肥胖必然伴隨潛在風(fēng)險，只是身體各項指標(biāo)還沒有從量變跨越到質(zhì)變。以靈活運動的‘胖友’為例，其身體關(guān)節(jié)活動能力只是尚未下降，但如果體重始終居高不下，運動能力必然會受損。只要超重和肥胖，一定要管好體重。”

減肥神器有作用？脫離科學(xué)規(guī)律的都是偽科學(xué)

在市場上，減肥產(chǎn)品和方法層出不窮。廉東波提醒，減肥逃不開“能量缺口”的物理規(guī)律——攝入小于消耗才能減重，所有脫離科學(xué)規(guī)律之外的產(chǎn)品都是偽科學(xué)。一些減肥沐浴露、燃脂膏等，本質(zhì)是商家抓住消費者急于求成的心理而營造的噱頭。

也有的“胖友”會跟隨運動主播盲目運動，跑步半年體重沒變，膝蓋先廢了。也有的人依賴偏方，比如盲目生酮飲食或極端斷食，反而容易傷身。廉東波建議大家科學(xué)管理體重，如果沒有把握可以到醫(yī)院尋求專業(yè)的方案。

身材越瘦越美麗？瘦子同樣需要體重管理

當(dāng)下，不少年輕女性追求“白瘦幼”審美，認(rèn)為越瘦越苗條越美，但過分纖瘦或隱藏健康問題。廉東波表示，“體重管理”不僅是減肥，也要關(guān)注體重過輕的情況。BMI小于18.5的人群就要引起注意，可能存在營養(yǎng)不良等風(fēng)險。體重管理是雙向的，需追求“健康體態(tài)”而非盲目瘦削。

楊勤兵提醒，就算是BMI在正常范圍內(nèi)的人也應(yīng)重視體重管理，要警惕體脂率過高的隱性肥胖。同時，好的體重也要保持，尤其是到了四五十歲代謝下降，人很容易發(fā)胖，需提前做好體重管理。“絕對不能將體重管理當(dāng)成一個階段性任務(wù)，而是要將其變成長期的、健康的生活方式。”

本版文并攝/記者 蔣若靜

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