孕早期的喜悅尚未在小家庭中完全消散，一場威脅母嬰生命安全的急性呼吸急癥已悄然逼近。呼吸衰竭這一常被認為與孕期相距較遠的重癥，一旦發作便可能迅速將準媽媽推向生死邊緣，腹中尚未成形的胎兒也將面臨滅頂之災。這場危機的破解，離不開醫護團隊與時間的賽跑、對細節的精準捕捉。

日前，一位懷孕12周的準媽媽因胸悶、氣促到四川省婦幼保健院治療。據悉，這些不適在這位準媽媽入院前一周就已悄悄出現，只是被她當作孕期正常反應輕輕忽略。入院后，她的血氧飽和度僅為78%，遠遠低于正常標準，心率在110-135次/分之間劇烈波動。醫護人員立即行動，為患者連接床旁氧療裝置。經鼻導管吸氧后，患者血氧飽和度逐步穩定在95%-96%。但成人重癥醫學科醫護團隊深知，這只是暫時的平穩，患者病情危重且變化莫測，當即決定將其轉入MICU（內科重癥監護室）實施嚴密監護。

深入追問病史時，一個關鍵信息浮出水面：患者多年前確診“支氣管哮喘”，一直規律使用吸入劑控制，可自從發現懷孕，擔心藥物影響胎兒，便自作主張停了藥。這個細節讓醫護團隊的心沉了下去——哮喘控制不佳，極可能是病情的導火索，但后續的發展卻遠超預期。

短短數小時內，患者的呼吸頻率從平靜時的18次/分飆升至30次以上，鼻翼扇動，鎖骨上窩隨呼吸深深凹陷，鼻導管給氧已無法維持血氧穩定。醫護團隊立即為患者改用無創呼吸機輔助通氣。

然而，病情的“謎題”仍未解開。“單用哮喘解釋不了這么快的進展。”成人重癥醫學科高亞主治醫師表達出意見。孕婦和家屬對這個孩子期盼了太久，從備孕到懷孕，每一步都小心翼翼，可眼下病情不等人。“必須做胸部CT，哪怕有輻射風險，也得弄清楚肺部到底出了什么問題！”在反復向家屬說明檢查的必要性與潛在風險，征得同意后，完善胸部CT檢查。檢查結果顯示：患者雙肺滿布滲出性病變，提示肺水腫合并肺炎可能，甚至不排除少量肺出血。

胸部CT影像學情況。四川省婦幼保健院供圖

MICU團隊立即調整救治方案：精準升級抗感染藥物，按照肺保護性通氣策略精細調節呼吸機參數。每一次呼吸支持都需精準把控——既要有效改善氧合，又要避免氣壓傷對本就脆弱的肺部造成二次損傷。

但病情惡化速度超出預期。即便無創呼吸機已調至最大支持力度，患者氧合仍持續下降，心率飆升至140次/分，呼吸頻率突破40次/分，符合急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標準。此時，唯有氣管插管、采用有創呼吸機輔助通氣，才能為患者爭取生機。醫護團隊迅速聯合麻醉科主治醫師付銘協助氣管插管。

“一定要找到病因！”成人重癥醫學科主治醫師王小琦表示。她找到患者家屬，梳理細節：“有沒有吃過不常吃的東西？家里有人感冒嗎？接觸過結核病人或者新冠感染者嗎？”家屬連連搖頭，反復說著“我們很小心，就怕生病”。直到聊起孕期生活，家屬才偶然提到：“剛查出懷孕時，去看過一次住院的外婆，就呆了一小會兒。”

“外婆得的什么病？”王小琦立刻追問。“說是肺部感染，住了一周就出院了，在家吃藥呢。”“吃的什么藥？”家屬愣了一下：“沒問過，就知道是治肺病的。”多年的臨床直覺讓王小琦意識到，這或許就是解開謎題的鑰匙：“能不能讓家里人拍張藥盒的照片發過來？”

與此同時，醫院多學科會診機制迅速啟動。產科團隊緊急評估胎兒宮內狀況，檢驗科加急開展病原學檢測，放射影像科重新細致研讀CT影像，醫務部高效協調各項診療資源。會診最終確定“雙管齊下”的方案：一方面采用俯臥位通氣，讓肺部充分展開以促進痰液引流；另一方面，通過纖維支氣管鏡提取肺泡灌洗液，開展基因靶向測序，以精準技術捕捉致病“元兇”。

就在這時，家屬發來的照片傳進了醫生辦公室——藥盒上寫著“乙胺吡嗪利福異煙片”幾個字，這是抗結核的一線藥物。病因終于明確：孕婦孕期自行停用哮喘藥，導致氣道防御能力下降。探望外婆時，極有可能吸入了結核桿菌。結核桿菌在體內潛伏數周后，在孕期激素變化與免疫功能波動的疊加影響下突然爆發，最終引發重癥肺結核。

另一邊，肺泡灌洗液的tNGS檢測結果也出來了：結核分枝桿菌復合群，序列數28997，濃度超過10?copies/ml，這無疑是確診的鐵證。從發現異常到鎖定病因，整個過程不足48小時。

這場與死神的“48小時競速”，不僅考驗著醫護人員的專業判斷與應急處置能力，更彰顯了多學科協作（MDT）在危重孕產婦救治中的關鍵作用。這“快、準、狠”的救治背后，是醫護人員對生命的敬畏、對職業責任的堅守，更是對每一個家庭“孕育希望”的承諾。

據悉，四川省婦幼保健院成人重癥醫學科（內科）自成立以來，始終致力于引進國內外先進的危重癥救治技術，秉持“人民至上，生命至上”的宗旨，與產科、麻醉科、新生兒科、急診科、醫學影像科、臨床藥學科、輸血科等科室共同組成多學科協作（MDT）團隊，建立了完善的省、州、縣三級接力及多部門、多機構聯動的危重孕產婦救治體系。作為四川省危重孕產婦救治中心的重要組成部分，該科室已成功搶救多例妊娠合并急性胰腺炎、羊水栓塞、嚴重心律失常、肺動脈高壓、重度血小板減少、重度子癇前期、子癇、HELLP綜合征等危急重癥患者，為全省危重孕產婦的生命安全筑起了堅實屏障。（高亞）

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