位于福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院媽祖院區(qū)重離子醫(yī)學(xué)中心地下一層的重離子治療裝置。 　　受訪者供圖

光子和粒子（包含電子、質(zhì)子和重離子）治療的輻射量差異示意圖。重離子等粒子具有“布拉格峰”物理效應(yīng)，能夠在腫瘤靶區(qū)集中釋放能量。 　　受訪者供圖

圖為一名肝癌患者的CT圖像，已經(jīng)應(yīng)用人工智能方法完成正常器官的識別和勾畫，放療科物理師和醫(yī)生在此基礎(chǔ)上設(shè)計重離子治療方案。據(jù)介紹，圖中兩條±45°虛線是方案中的重離子入射通道。藍(lán)色區(qū)域的輻射能量吸收劑量只有3Gy（戈瑞）的生物劑量，且?guī)缀跬耆荛_了黃線內(nèi)的腸道，對正常組織損傷很小。射線抵達(dá)肝部腫瘤靶區(qū)后能量增至20Gy，在紅色區(qū)域內(nèi)發(fā)揮作用，能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞。 　　本報記者 陳靜文攝

　　“重離子治療設(shè)備給人的感覺很舒服，昨天放療我感覺安逸得都能睡著了。”在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院媽祖院區(qū)，一名臉部腫瘤患者完成兩次重離子治療后，給醫(yī)生發(fā)微信描述自己的治療感受——患處的疼痛感已明顯減輕，不用再吃止痛藥。

　　這份讓患者感到“安逸”的治療體驗，背后是近年來核物理技術(shù)在腫瘤放療領(lǐng)域的最新應(yīng)用：重離子治療。

　　什么是重離子？它破壞腫瘤細(xì)胞的原理是什么？臨床應(yīng)用過程中有哪些技術(shù)要領(lǐng)？哪些患者適用？近日，記者走訪了福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院媽祖院區(qū)重離子醫(yī)學(xué)中心，對醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)人員和患者家屬進(jìn)行了采訪。

　　

　　科技突破 療法上新

　　重離子指的是元素周期表中比氦原子質(zhì)量更重的原子失去部分或全部電子后形成的帶電粒子，如碳、鐵、氖、鋰離子等。它們以超高速飛行形成的重離子射線，在農(nóng)業(yè)上可以誘發(fā)種子基因突變，用于育種；在工業(yè)中用于制作有選擇透過性的核孔膜，用于滅菌、滲透、電池制造等場景。

　　在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，重離子治療技術(shù)已在多個國家進(jìn)入腫瘤臨床治療。近10年來，我國上海、武威、蘭州、杭州、莆田等城市也陸續(xù)建立了重離子中心并投入臨床運(yùn)行。其原理是將碳離子在加速器中加速至光速的約70%后進(jìn)入人體組織，在抵達(dá)腫瘤深度時通過“布拉格峰效應(yīng)”集中釋放能量，不僅可以精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞，還更好地保護(hù)了腫瘤周圍的正常組織。

　　2025年4月20日，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院媽祖院區(qū)（下文簡稱“協(xié)和媽祖院區(qū)”）重離子醫(yī)學(xué)中心正式啟用，位于地下一層的重離子治療裝置開始24小時待機(jī)，日夜不息。

　　福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院副院長、放療科主任醫(yī)師徐本華介紹，和其他常用的放療射線相比，重離子安全性更高，療效更優(yōu)，周期更短，患者治療體驗更為舒適。理論上，該技術(shù)可用于大部分實(shí)體惡性腫瘤，包括頭頸部腫瘤、胸腹部腫瘤、盆腔腫瘤以及骨和軟組織腫瘤等，對于常規(guī)射線不敏感以及常規(guī)射線治療復(fù)發(fā)的實(shí)體瘤優(yōu)勢更加顯著。

　　“重離子放療作為局部治療手段，對于中早期患者而言治療性價比最高。”徐本華說。

　　重離子放療技術(shù)的上述優(yōu)勢從何而來？

　　徐本華解釋道，由于重離子既有質(zhì)量，又有速度，還帶電荷，所以它的生物學(xué)效應(yīng)（RBE）是光子和質(zhì)子的2—3倍，線性能量傳輸密度（LET）也相對更高。因此，受重離子照射的癌細(xì)胞DNA雙鏈斷裂的概率達(dá)60%—70%，使得癌細(xì)胞幾乎無法自我修復(fù)，從而大幅降低了患者腫瘤復(fù)發(fā)率。

　　“比起傳統(tǒng)光子放療，重離子治療帶來的放射性損傷小得多。”福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放療科副主任、主任醫(yī)師李小波說，“布拉格峰效應(yīng)”使得重離子束在進(jìn)入人體時能量釋放很低，到達(dá)腫瘤處才突然能量暴增，集中釋放“火力”，可以做到“定點(diǎn)爆破”，從而更好地保護(hù)正常組織。

　　“盡管如此，一旦放射治療運(yùn)用不當(dāng)，依然會給患者帶來巨大傷害?！毙毂救A說，“因此放射治療流程中的醫(yī)生、物理師以及技術(shù)人員必須仔細(xì)仔細(xì)再仔細(xì)，確保治療的準(zhǔn)確性及精確性。”

　　有名1年前接受過光子放療的宮頸癌患者，近期其他醫(yī)院復(fù)查MRI顯示骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常，診斷為腫瘤骨轉(zhuǎn)移。但徐本華團(tuán)隊的醫(yī)生通過認(rèn)真梳理患者病史、癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)該處異常不像常見的骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。經(jīng)過多學(xué)科討論后最終排除了骨轉(zhuǎn)移，不僅為患者節(jié)省了治療費(fèi)用，更重要的是避免了放射線所帶來的損傷。

　　動態(tài)打靶 精準(zhǔn)施治

　　在協(xié)和媽祖院區(qū)重離子醫(yī)學(xué)中心地下一層，24小時待機(jī)的重離子治療裝置由蘭州泰基離子技術(shù)有限公司自主研發(fā)。該公司總經(jīng)理石健介紹，這臺大型醫(yī)療器械里，藏著一項重要的技術(shù)創(chuàng)新：單周期變能。

　　“以前的重離子加速器，每個加速周期（約8秒）內(nèi)只能提供1個固定能量（射程）的碳離子束，每個周期發(fā)射的20億個碳離子里，最多只有6億個能作用于腫瘤，其余都會浪費(fèi)掉。”石健說。而新設(shè)備通過單周期變能技術(shù)將重離子束流引入二次加速環(huán)節(jié)，“就像汽車換擋提速一樣，能讓粒子動能飆升”，使得重離子加速器在一個加速周期內(nèi)能夠提供數(shù)十至上百個能量（射程）的碳離子束，束流利用率和治療效率大幅提升。

　　為確保治療安全和效果，重離子治療裝置中央控制室內(nèi)全天候都有專人值守監(jiān)測。每天清晨6點(diǎn)，工程師上崗，檢查和調(diào)整設(shè)備參數(shù)，避免溫濕度、電流電壓等環(huán)境因素影響其精度。隨后，放療科物理師就位，借助電離室、膠片等工具，對患者治療計劃一一進(jìn)行射線劑量測量，并在每次實(shí)施重離子治療前，使用三維水箱、仿生假人和探測板進(jìn)行模擬測試，確保每一次照射都精確到0.1毫米，個體化適配患者。

　　基于這樣的成熟技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備、嚴(yán)格質(zhì)控，醫(yī)療團(tuán)隊通過多學(xué)科會診，憑借豐富經(jīng)驗和高超醫(yī)術(shù)，為每名患者制定“一人一策”的個性化重離子治療方案。

　　重離子入射方向怎么選擇？完成“定點(diǎn)爆破”需要多大強(qiáng)度？射線劑量如何分布？“我們物理師的工作，正是把看不見摸不著的射線，用測量工具“稱”出來并且可視化，在醫(yī)生參與下設(shè)計治療方案。”影像診斷專業(yè)出身的李小波說，由于重離子射線具有“布拉格峰效應(yīng)”，其作用點(diǎn)位的能量和幾毫米外的能量幾乎是1和0的區(qū)別，因此設(shè)計重離子治療方案比光子技術(shù)復(fù)雜得多。

　　電腦屏幕上，一名80多歲的胰腺癌患者CT圖像顯示，胰腺位于腹腔中央，不僅緊挨著會蠕動移位的腸管，且患者體內(nèi)還有多處會讓射線衰減的金屬高密度影，腹主動脈里植入了金屬支架。這些特殊組織都必須在重離子束的“彈道設(shè)計”中精準(zhǔn)避讓。

　　“規(guī)劃重離子入射路徑，就像調(diào)整蹺蹺板?！崩钚〔ń忉尩?，物理師和臨床醫(yī)師必須充分考慮腫瘤三維空間位置，綜合評估不同鄰近敏感器官的輻射耐受性與并發(fā)癥風(fēng)險，避開致使射線能量衰減不確定的解剖結(jié)構(gòu)，在遏制腫瘤和保護(hù)正常組織之間找到平衡，同時顧及患者體位舒適度。

　　李小波介紹，腫瘤細(xì)胞是十分狡猾的敵人，要想用重離子這枚精確到亞毫米級的“巡航導(dǎo)彈”實(shí)施精準(zhǔn)打擊，治療過程中還需用到多種應(yīng)對技術(shù)，才能實(shí)現(xiàn)毫厘不差的“動態(tài)打靶”：每次治療前，物理師和定位技術(shù)員都會給患者佩戴定位模具，然后通過微調(diào)治療床，讓當(dāng)前腫瘤實(shí)際位置與初次CT中的影像三維對齊；用“呼吸門控”技術(shù)做好放療中的“運(yùn)動管理”——針對肺部腫瘤等隨呼吸移動的靶區(qū)，需要抓住呼吸比較平靜的窗口期，只在呼吸波形幅度在20%以內(nèi)時進(jìn)行照射；每隔幾天拍一次CT，根據(jù)腫瘤大小、患者體型變化更新方案。

　　仁心療愈 創(chuàng)新為民

　　協(xié)和媽祖院區(qū)接診患者中，危重案例不在少數(shù)。在重離子醫(yī)學(xué)中心11層的病房區(qū)，記者見到了家住福州的患者家屬曾先生。曾先生的母親今年86歲，6月初確診為中央型肺癌中晚期，同時患有冠心病、心律不齊等多種基礎(chǔ)疾病，無法進(jìn)行開胸手術(shù)和化療。心焦之時，曾先生通過網(wǎng)絡(luò)了解到重離子技術(shù)?！疤拱渍f，當(dāng)時我心里是有顧慮的。癌癥是世界難題，新技術(shù)到底可不可靠？”

　　抱著試一試的心態(tài)，他帶領(lǐng)母親來到協(xié)和媽祖院區(qū)面診咨詢并提供影像學(xué)資料。面對患者的復(fù)雜情況，放療科團(tuán)隊聯(lián)合福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院胸外科、呼吸科、腫瘤內(nèi)科、影像科等相關(guān)科室開展多學(xué)科會診，最終用一周時間完成腫瘤靶區(qū)勾畫、重離子治療方案制定和技術(shù)驗證。

　　“每次治療只需要在治療平臺上躺20分鐘，過程中沒有任何不適，有時還能睡著?！辈稍L當(dāng)日，曾先生的母親剛剛完成第13次治療。接受治療后，她的呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，而且沒有出現(xiàn)嘔吐、脫發(fā)等常規(guī)放療副作用，焦慮心情一下子得到了緩解。更令人驚喜的是，復(fù)查時醫(yī)生告知“治療需要暫停幾天”——不是出了什么問題，而是因為療效很好，腫瘤已經(jīng)縮小一半，需要重新劃定靶區(qū)并調(diào)整方案。

　　病房外，協(xié)和媽祖院區(qū)放療科護(hù)士長林碧華告訴記者，由于重離子治療副作用輕，患者住院期間能自由散步、正?；顒樱虼送ǔＩ硇母邮鏁?，食欲和體力恢復(fù)也更快。同時，護(hù)理團(tuán)隊會照顧到治療后的特殊護(hù)理細(xì)節(jié)，及時跟進(jìn)營養(yǎng)支持，密切關(guān)注患者體重，避免腫瘤移位。

　　有名80歲的前列腺癌患者在每次治療前，需要通過灌腸保持直腸空虛，并分次飲水讓膀胱適度充盈，確保與定位時一致。護(hù)士使用膀胱測量儀為他監(jiān)測尿量，細(xì)心關(guān)注其情緒和血壓，同時開放綠色通道保障治療順暢。今年7月，該患者順利完成10次治療，出院時滿懷感激地稱這次經(jīng)歷是“一場療愈式治療”。

　　展望重離子治療的未來發(fā)展，徐本華認(rèn)為，重離子雖然具有顯著的物理及臨床優(yōu)勢，但仍有很多不確定的內(nèi)容需要繼續(xù)探索。放射腫瘤學(xué)家與醫(yī)學(xué)物理學(xué)家應(yīng)進(jìn)一步探索不同腫瘤的合理照射劑量，同時最大限度保護(hù)正常組織。徐本華曾提出“基于全身系統(tǒng)藥物治療基礎(chǔ)上的分段照射（3-S）”理念，多項有關(guān)臨床試驗均療效顯著；其在國內(nèi)率先應(yīng)用的Lattice（三維點(diǎn)陣式高劑量放射治療）技術(shù)也得到廣泛推廣。他相信，在這些新技術(shù)的加持下，重離子治療將進(jìn)一步提高療效。

　　據(jù)悉，重離子治療暫未納入國家基本醫(yī)療保險支付范疇，但部分商業(yè)保險有所涵蓋。目前，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院重離子治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：首次4.95萬元，第二次起1.65萬元/次，每療程最高19.8萬元，6個月內(nèi)同一適應(yīng)證再次治療，不另外收費(fèi)。7月上線的福建省城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“惠閩寶2025”已將該院區(qū)列為質(zhì)子重離子定點(diǎn)醫(yī)院，從9月1日起，重離子超過免賠額1萬元（含）后，剩余的部分按30%比例報銷，年度累計最高報銷限額50萬元，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　

　　延伸閱讀

　　全國五十余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展重離子質(zhì)子治療

　　根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會2019—2025年發(fā)布的甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可名單，截至2025年3月，全國獲批開展重離子質(zhì)子治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)54家，其中重離子治療12家，質(zhì)子治療42家，覆蓋全國28個?。▍^(qū)、市）。

　　6月9日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布通知，2025年計劃許可重離子質(zhì)子放射治療系統(tǒng)11臺，其中，專門用于社會辦醫(yī)3臺，天津、江蘇、安徽、廣東、西藏、青海、寧夏、新疆各1臺。

　　2019年，甘肅省武威腫瘤醫(yī)院重離子中心裝配了我國首臺擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)用重離子治療腫瘤裝置。該項目的成功建設(shè)，使我國成為全球第四個擁有自主研發(fā)重離子治療系統(tǒng)和臨床應(yīng)用能力的國家，打破了美國、德國、日本多年來的重離子技術(shù)壟斷。

　　開診5年來，武威重離子中心累計完成了2000多名患者治療，解決了腫瘤重離子臨床治療中的多項技術(shù)難題，建立了完整的技術(shù)細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。

　　“國產(chǎn)放療裝備的創(chuàng)新，不僅要解決‘卡脖子’技術(shù)難題，更要讓老百姓用得起、用得好?！比涨?，在第六屆醫(yī)學(xué)物理促進(jìn)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展研討會上，中國工程院院士、重離子加速器物理及工程專家夏佳文介紹了國產(chǎn)超小型重離子治療裝置，將治療效率提升至單次4秒，治療費(fèi)用有望降至10萬元左右。

　　夏佳文認(rèn)為，當(dāng)重離子治療進(jìn)入“4秒時代”，當(dāng)尖端放療費(fèi)用從百萬級降至十萬級，意味著中國醫(yī)療裝備不僅實(shí)現(xiàn)技術(shù)自立，更在重塑全球癌癥治療的公平格局方面發(fā)揮重要作用。

　?。ňC合人民日報健康客戶端記者  董穎鈺、譚琪欣，本報記者陳靜文）

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